Этиология, патогенез. Хроническая пневмония начинается чаще всего после острой пневмонии, особенно осложненной деструкцией легких или принявшей затяжное течение. Необратимые структурные изменения в бронхолегочной системе могут развиться в чрезвычайно короткие сроки после острых вирусно-бактериальных инфекций, протекающих с тяжелым поражением бронхиального дерева. На дифференцировку легочных структур значительно влияют воспалительные процессы. Они вызывают резкую перестройку легочной ткани и ее деформацию.
В формировании хронической пневмонии решающую роль играет нарушение дренажной функции бронхов. Острый воспалительный процесс сопровождается морфологическими и функциональными изменениями эпителия слизистой оболочки бронхов, нарушаются тонус бронхиальми моной мускулатуры, деятельность бронхиальных желез, что способствует застою и инфицированию бронхиального секрета, хроническому течению воспалительного процесса в легких. Хроническая пневмония у детей нередко возникает на фоне ателектазов вследствие обтурации бронха при воспалительном инфицировании его стенки или при инородном теле.
Следует учитывать также состояние бронхопульмональных лимфатических узлов. Неспецифический бронхопульмональный лимфаденит может служить причиной повторных вспышек воспаления в бронхолегочной системе. Кроме того, увеличение лимфоузлов нарушает кровообращение в легких, что способствует появлению морфологических изменений в легочной ткани. Предрасполагающие факторы — курение родителей, загрязнение атмосферы, воздушные аллергены. Обострения хронической пневмонии чаще вызывает смешанная вируснобактериальная, вирусно-бактериально-микоплазменная и другая флорд.
Хроническая пневмония сопровождается нарушениями функции многих органов, в первую очередь легких. Даже при ограниченных пневмосклерозах всегда имеет место недостаточность внешнего дыхания разной степени. Наступают изменения в сердечно-сосудистой системе, развивается полигиповитаминоз, нарушается белковый, углеводный и жировой обмен, снижаются титр пропердина и комплемента, активность фагоцитоза, многих ферментов крови. В основе возникновения хронических пневмоний могут лежать пороки развития {гипоплазия бронхов и легкого, бронхолегочные кисты и др.), наследственные болезни (муковисцидоз, недостаточность сц-антитрипсина, первичные иммунодефицитные состояния и др.). В таком случае хроническая пневмония не является самостоятельным заболеванием.

Клиника. Хроническая пневмония у детей в настоящее время протекает с ограниченной симптоматикой (так называемые малые формы заболевания). Один из основных признаков ее — кашель. Он наблюдается не только при обострении процесса, но и в период ремиссии. Кашель чаще влажный, мокрота слизисто-гнойная или гнойная. Количество мокроты не превышает 20—50 мл. При распространенных бронхоэктазах по утрам мокрота может выделяться «полным ртом» (до 100—150 мл в сутки). Редко бывает кровохарканье. Физическое развитие детей страдает мало. Отмечаются деформации грудной клетки — уплощение, сдавления с боков, западение в области грудины и др. Иногда грудная клетка принимает бочкообразную форму (у больных с двухсторонним процессом и тяжелыми проявлениями дыхательной недостаточности). Изменения ногтевых фаланг и ногтей встречаются редко, обычно при наличии выраженного гнойного процесса.
Перкуторные данные со стороны легких пестрые. Над патологически измененными участками звук укорочен. Нарушение бронхиальной проходимости, сопровождающееся эмфизематозным вздутием легких, обусловливает тимпанический звук над некоторыми отделами легочной ткани. Постоянно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы над участками поражения. Хрипы сохраняются и в период ремиссии. Стабильность аускультативных изменений — один из характерных признаков хронической пневмонии. Наряду с влажными могут прослушиваться сухие свистящие хрипы за счет обструкции бронхов.
Течение хронической пневмонии у детей характеризуется сменой ремиссий и обострений. Частота обострений зависит от возраста — чем меньше ребенок, тем чаще обострения. Обострение может протекать по бронхитическому или пневмоническому типу. При нем ухудшается общее состояние, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, нарастают физикальные изменения в легких, у больных младшего возраста отмечаются интоксикация, лихорадка. Могут наблюдаться некоторое повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания ао-глобулина, появление С-реактивного белка.
Рентгенологическая картина отличается усилением и деформацией легочного рисунка, утолщением стенок бронхов, иногда уменьшением пораженных сегментов легкого. Наиболее частая локализация морфологических изменений — VIII—X сегменты левого легкого или сочетанные поражения базальных и язычковых сегментов.

Заболевание может осложняться амилоидозом, абсцеднрованием, пиопневмотораксом, абсцессом мозга, эмфиземой, легочным сердцем и т. д. Амилоидоз и тяжелые гнойные осложнения в настоящее время встречаются редко. При современных методах лечения и этапном наблюдении хроническая пневмония у детей не имеет тенденции к прогрессированию; процесс обычно стабилизируется.
Хроническая пневмония бывает легкая, средней тяжести и тяжелая. Тяжесть заболевания обусловлена частотой обострений, их проявлениями, состоянием больного в период ремиссии с учетом степени дыхательной недостаточности, наличием интоксикации и характером осложнений.

Диагноз. Ставится на основании данных анамнеза, клиники, бронхографии, позволящей судить о распространенности бронхолегочных изменений, их характере (деформация бронхов, бронхоэктазы). Бронхоскопическое исследование позволяет установить вид бронхита (катаральный при деформирующем бронхите, гнойный при бронхоэктазах). В диагнозе необходимо указать локализацию поражения по сегментам, осложнения и сопутствующие заболевания.

Лечение. При активных инфекционно-воспалительных проявлениях в легких применяются антибиотики как внутримышечно, так и в аэрозолях. Курс лечения зависит от характера и распространенности бронхолегочных изменений, тяжести обострения. Одновременно проводится гипосенсибилизирующая терапия. Рекомендуется эндобронхиальная санация с использованием протеолитических ферментов и растворов бронхолитических средств. Показана витаминотерапия. При наличии бронхоэктазов — вибрационный массаж в дренажном положении. В период обострения для стимуляции защитных сил организма применяются иммуноглобулин, алоэ, ФиБС, АТФ, натрия нуклеинат, пентоксил, метацил, дибазол, элеутерококк, женьшень, апилак, пантокрин (курсами). Назначаются симптоматическое лечение (отхаркивающие, сердечные, мочегонные средства), физиолечение. Хирургическое лечение проводится по показаниям. Из стационара дети переводятся в местный санаторий. В дальнейшем они находятся под диспансерным наблюдением в поликлинике, где им проводится восстановительное лечение.

Диспансерное наблюдение. Ведет педиатр. Периодически (2 раза в год при отсутствии бронхоэктазов и 4 раза при наличии их) в течение месяца проводятся лечение стимулирующими средствами (дибазол, пентоксил, апилак, элеутерококк, женьшень и др.), витаминами, физиотерапия {ультрафиолетовое облучение, диатермия, электрофорез с введением лекарственных препаратов). Показаны санация очагов хронической инфекции, курсы фитотерапии (зверобой, листья мать-и-мачехи, цветы ромашки, корень солодки, подорожник, березовые листья, багульник, трава душицы, исландский мох и др.). Обязательны лечебная физкультура, закаливание.